سکول آف ہیلتھ سائنسز اینڈ ویلفیئر، ہیلن میکارڈل انسٹی ٹیوٹ آف نرسنگ اینڈ نرسنگ، یونیورسٹی آف سنڈرلینڈ، سنڈر لینڈ، یوکے
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK۔
سکول آف ہیلتھ سائنسز اینڈ ویلفیئر، ہیلن میکارڈل انسٹی ٹیوٹ آف نرسنگ اینڈ نرسنگ، یونیورسٹی آف سنڈرلینڈ، سنڈر لینڈ، یوکے
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK۔
اس مضمون کا مکمل متن اپنے دوستوں اور ساتھیوں کے ساتھ شیئر کرنے کے لیے نیچے دیے گئے لنک کا استعمال کریں۔اورجانیے.
COVID-19 Oximetry@Home سروس کو ملک بھر میں چالو کر دیا گیا ہے۔اس سے COVID-19 کی ہلکی علامات والے زیادہ خطرہ والے مریضوں کو گھر پر رہنے اور دو ہفتوں تک دن میں 2 سے 3 بار ان کی آکسیجن سیچوریشن (SpO2) کی پیمائش کرنے کے لیے پلس آکسی میٹر حاصل کرنے کی اجازت ملتی ہے۔مریض اپنی ریڈنگ کو دستی طور پر یا الیکٹرانک طور پر ریکارڈ کرتے ہیں اور کلینیکل ٹیم کی طرف سے ان کی نگرانی کی جاتی ہے۔الگورتھم کو استعمال کرنے کا طبی فیصلہ ایک تنگ رینج میں SpO2 ریڈنگز پر مبنی ہے، جہاں 1-2 پوائنٹ کی تبدیلیاں دیکھ بھال کو متاثر کر سکتی ہیں۔اس مضمون میں، ہم نے SpO2 ریڈنگز کو متاثر کرنے والے متعدد عوامل پر تبادلہ خیال کیا، اور کچھ "نارمل" افراد کا کلینیکل مینجمنٹ تھریشولڈ پر سانس لینے میں کسی معلوم مسائل کے بغیر "کم نارمل" سکور ہوگا۔ہم نے متعلقہ لٹریچر کی بنیاد پر اس مسئلے کی ممکنہ شدت پر تبادلہ خیال کیا، اور غور کیا کہ اس سے Oximetry@home سروس کے استعمال پر کیا اثر پڑے گا، جو اس کے مقصد کو جزوی طور پر الجھا سکتا ہے۔آمنے سامنے طبی علاج کو کم کریں۔
کمیونٹی میں کم شدید COVID-19 کیسوں کو سنبھالنے کے بہت سے فوائد ہیں، حالانکہ یہ طبی آلات جیسے کہ تھرمامیٹر، سٹیتھوسکوپس، اور پلس آکسی میٹر کے استعمال پر پابندی لگاتا ہے۔تاہم، چونکہ گھر میں مریض کی نبض کی آکسیمیٹری کی پیمائش غیر ضروری ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ کے دوروں کو روکنے میں مفید ہے (Torjesen, 2020) اور اسیمپٹومیٹک ہائپوکسیا کی جلد شناخت کرنے کے لیے، تاہم، NHS انگلینڈ تجویز کرتا ہے کہ پورا ملک "Spo2imetry@Home" سروس (NHSE، 2020a)) ہلکے COVID-19 علامات والے مریضوں کے لیے لیکن بگڑنے کا زیادہ خطرہ، پلس آکسی میٹر کو 14 دن کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، تاکہ دن میں 2-3 بار اس کی آکسیجن سیچوریشن (SpO2) کی خود نگرانی کی جا سکے۔
Oximetry@Home سروس کے حوالے کیے گئے مریضوں کو عام طور پر اپنے مشاہدات کو ریکارڈ کرنے کے لیے ایپ یا پیپر ڈائری استعمال کرنے کی ہدایت کی جاتی ہے۔ایپ یا تو خودکار جوابات/سفارشات فراہم کرتی ہے، یا کلینشین ڈیٹا کی نگرانی کرتا ہے۔اگر ضروری ہو تو، معالج مریض سے رابطہ کر سکتا ہے، لیکن عام طور پر صرف عام کام کے اوقات میں۔مریضوں کو بتایا جاتا ہے کہ ان کے نتائج کی تشریح کیسے کی جائے تاکہ ضرورت پڑنے پر وہ آزادانہ طور پر کام کر سکیں، جیسے ہنگامی دیکھ بھال کی تلاش۔بیماری کے بگڑنے کے زیادہ خطرے کی وجہ سے، 65 سال سے زیادہ عمر کے لوگ اور/یا ایک سے زیادہ عارضے والے جن کی تعریف انتہائی کمزور کے طور پر کی گئی ہے، اس نقطہ نظر کا ہدف بن رہے ہیں (NHSE، 2020a)۔
Oximetry@Home سروس میں مریضوں کی تشخیص سب سے پہلے نبض آکسیمیٹر SpO2 کے ذریعے ان کی آکسیجن سیچوریشن کی پیمائش کرنا ہے، اور پھر دیگر علامات اور علامات پر غور کرنا ہے۔سرخ، امبر، اور سبز (RAG) کی درجہ بندی کا استعمال کرتے ہوئے، اگر کسی مریض کا SpO2 92% یا اس سے کم ہے، تو مریض کو سرخ کے طور پر درجہ بندی کیا جاتا ہے، اور اگر ان کا SpO2 93% یا 94% ہے، تو وہ عنبر کے طور پر درجہ بندی کی جاتی ہیں، اگر ان کی SpO2 95٪ یا اس سے زیادہ ہے، وہ سبز کے طور پر درجہ بندی کر رہے ہیں.عام طور پر، صرف سبز مریض ہی Oximetry@Home (NHSE، 2020b) استعمال کرنے کے اہل ہیں۔تاہم، مختلف غیر بیماری سے متعلقہ عوامل SpO2 سکور کو متاثر کر سکتے ہیں، اور ان عوامل پر راستے میں غور نہیں کیا جا سکتا ہے۔اس مضمون میں، ہم نے SpO2 کو متاثر کرنے والے مختلف عوامل پر تبادلہ خیال کیا جو Oximetry@Home سروسز تک مریضوں کی رسائی کو متاثر کر سکتے ہیں۔یہ عوامل آمنے سامنے طبی خدمات کے دباؤ کو کم کرنے کے اس کے مقصد کو جزوی طور پر الجھا سکتے ہیں۔
پلس آکسیمیٹر (SpO2) کے ذریعہ ماپا جانے والی "عام" خون کی آکسیجن سنترپتی کی قابل قبول حد 95%-99% ہے۔ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن پلس آکسیمیٹری ٹریننگ مینول (WHO، 2011) جیسی دستاویزات کی موجودگی کے باوجود، یہ بیان اتنا عام ہے کہ طبی مضامین اس کا شاذ و نادر ہی حوالہ دیتے ہیں۔غیر طبی آبادی میں SpO2 پر ریگولیٹری ڈیٹا تلاش کرتے وقت، بہت کم معلومات ملتی ہیں۔65 سال یا اس سے زیادہ عمر کے 791 لوگوں کے مطالعے میں (Rodríguez-Molinero et al., 2013) COPD جیسے متغیرات پر غور کرنے کے بعد، اوسطاً 5% SpO2 سکور 92% تھا، جو کہ 5% کی پیمائش کا اشارہ کرتا ہے کہ آبادی کے خون میں آکسیجن کی سنترپتی کسی معروف طبی وضاحت کے بغیر اس سے نمایاں طور پر کم ہے۔40-79 سال کی عمر کے 458 افراد کے ایک اور مطالعے میں (این رائٹ اینڈ شیرل، 1998)، 6 منٹ کے واک ٹیسٹ سے پہلے آکسیجن سیچوریشن رینج 5ویں پرسنٹائل میں 92%-98% تھی، اور 95ویں پرسنٹائل میں۔پہلا پرسنٹائل 93%-99% فیصد ہے۔دونوں مطالعات نے تفصیل سے SpO2 کی پیمائش کرنے کے لئے استعمال ہونے والے طریقہ کار کو دستاویز نہیں کیا۔
ناروے میں 5,152 افراد کی آبادی کے مطالعے (Vold et al., 2015) سے پتہ چلا ہے کہ 11.5% لوگوں میں SpO2 معمول کی 95% کم یا نچلی حد کے برابر تھا۔اس تحقیق میں، کم SpO2 والے افراد کی صرف ایک چھوٹی سی تعداد کو دمہ (18%) یا COPD (13%) ہونے کی اطلاع ملی، جبکہ اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم افراد کی اکثریت کا BMI 25 (77%) سے زیادہ تھا، اور ایک بڑا تناسب 70 سال یا اس سے زیادہ عمر کے ہیں (46%)۔برطانیہ میں، مئی اور اگست 2020 کے درمیان COVID-19 کے لیے ٹیسٹ کیے گئے 24.4% کیسز 60 سال یا اس سے زیادہ عمر کے تھے، اور 15% 70 سال یا اس سے زیادہ کے تھے[8] (وزارت صحت اور سماجی نگہداشت، 2020)۔اگرچہ نارویجن مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ کسی بھی آبادی کے 11.5% میں کم SpO2 ہو سکتا ہے، اور ان میں سے زیادہ تر معاملات میں سانس کی کوئی معلوم تشخیص نہیں ہے، لیکن لٹریچر اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ "لاکھوں" غیر تشخیص شدہ COPD (Bakerly & Cardwell, 2016) ہو سکتے ہیں۔) اور غیر تشخیص شدہ موٹاپا ہائپووینٹیلیشن سنڈروم کی ممکنہ طور پر زیادہ شرحیں (Masa et al.، 2019)۔آبادی کے مطالعے میں پائے جانے والے غیر واضح "کم نارمل" SpO2 سکور کے اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تناسب میں سانس کی غیر تشخیصی بیماریاں ہو سکتی ہیں۔
مجموعی تغیر کے علاوہ، SpO2 کی پیمائش کے لیے استعمال ہونے والے پروٹوکول کے مخصوص عوامل نتائج کو متاثر کر سکتے ہیں۔آرام کے وقت لی گئی پیمائش اور بیٹھنے کے دوران لی گئی پیمائش کے درمیان اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم فرق ہے (Ceylan et al., 2015)۔اس کے علاوہ، عمر اور موٹاپے کے عوامل کے ساتھ ساتھ، SpO2 آرام کے 5-15 منٹ کے اندر کم ہو سکتا ہے (مہتا اور پرمار، 2017)، خاص طور پر مراقبہ کے دوران (برنارڈی ایٹ ال۔، 2017)۔محیطی درجہ حرارت سے متعلق اعضاء کا درجہ حرارت بھی اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم اثر ڈال سکتا ہے (خان ایٹ ال۔، 2015)، جیسا کہ اضطراب ہے، اور اضطراب کی موجودگی اسکور کو مکمل پوائنٹ تک کم کر سکتی ہے (اردا ایٹ ال۔، 2020)۔آخر میں، یہ اچھی طرح سے جانا جاتا ہے کہ نبض آکسیمیٹر کی پیمائش کی معیاری غلطی مطابقت پذیر آرٹیریل بلڈ گیس پیمائش SaO2 (امریکن تھوراسک سوسائٹی، 2018) کے مقابلے میں ± 2% ہے، لیکن طبی نقطہ نظر سے، عملی نقطہ نظر سے، چونکہ اس فرق کا حساب دینے کا کوئی طریقہ نہیں ہے، اس لیے ضروری ہے کہ اس کی قیمت کی پیمائش اور اس پر عمل کیا جائے۔
وقت کے ساتھ SpO2 میں تبدیلیاں اور بار بار پیمائش ایک اور مسئلہ ہے، اور غیر طبی آبادی میں اس کے بارے میں بہت کم معلومات ہیں۔ایک چھوٹا سا نمونہ سائز (n = 36) مطالعہ نے ایک گھنٹے کے اندر SpO2 تبدیلیوں کی جانچ کی [16] (بھوگل اور مانی، 2017)، لیکن کئی ہفتوں کے دوران بار بار پیمائش کے دوران تغیرات کی اطلاع نہیں دی، جیسا کہ Oximetry@ دوران ہوم میں ہے۔
14 دن کے Oximetry@Home نگرانی کے دورانیے کے دوران، SpO2 کو دن میں 3 بار ماپا گیا، جو کہ پریشان مریضوں کے لیے زیادہ بار بار ہو سکتا ہے، اور 42 پیمائش کی جا سکتی ہے۔یہاں تک کہ یہ فرض کرتے ہوئے کہ ہر معاملے میں ایک ہی پیمائشی پروٹوکول استعمال کیا جاتا ہے اور طبی حالت مستحکم ہے، اس بات پر یقین کرنے کی وجہ ہے کہ ان پیمائشوں میں کچھ خاص فرق موجود ہیں۔ایک پیمائش کا استعمال کرتے ہوئے آبادی کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ 11.5% لوگوں کا SpO2 95% یا اس سے کم ہو سکتا ہے۔وقت گزرنے کے ساتھ، COVID-19 کی تعمیل میں، وقت کے ساتھ، ایک بار یا یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ ایک سے زیادہ کم پڑھنے کا امکان 11.5% سے زیادہ ہو سکتا ہے۔
Oximetry@Home سروس کے پیچھے الگورتھم بتاتا ہے کہ خراب نتائج کم SpO2 سکور سے وابستہ ہیں [17] (Shah et al., 2020)؛جن کے ساتھ SpO2 کی شرح 93% سے 94% تک گرتی ہے ان کا آمنے سامنے طبی جائزہ لینا چاہیے اور داخلے کے لیے غور کیا جانا چاہیے، %92 اور اس سے نیچے کو ہنگامی ثانوی طبی نگہداشت حاصل کرنی چاہیے۔ملک بھر میں Oximetry@Home سروس کے نفاذ کے ساتھ، گھر میں مریضوں کی طرف سے بار بار کی جانے والی SpO2 پیمائش ان کی طبی حالتوں کی وضاحت میں ایک اہم عنصر بن جائے گی۔
SpO2 پیمائش اکثر قلیل مدت کے اندر کی جاتی ہے جب آکسی میٹر رکھا جاتا ہے۔مریض بیٹھتا ہے اور کچھ وقت تک آرام نہیں کرتا۔ویٹنگ ایریا سے کلینکل ایریا تک پیدل چلنا، باقی جسمانی طور پر رکاوٹ ہو گا۔Oximetry@Home سروس کے فعال ہونے کے ساتھ، NHS یوٹیوب ویڈیو (2020) جاری کر دیا گیا ہے۔ویڈیو میں تجویز کیا گیا ہے کہ گھر میں پیمائش کرنے والے مریض 5 منٹ کے لیے لیٹ جائیں، آکسیمیٹر لگائیں، اور پھر پلیسمنٹ کے 1 منٹ بعد سب سے زیادہ مستحکم ریڈنگ حاصل کریں۔یہ ویڈیو لنک Oximetry@Home سروس قائم کرنے والے شخص سے متعلق مستقبل کے NHS تعاون کے پلیٹ فارم کے صفحے کے ذریعے گردش کر رہا ہے، لیکن ایسا نہیں لگتا کہ یہ بیٹھ کر لی گئی ریڈنگ کے مقابلے میں کم ریڈنگ فراہم کر سکتا ہے۔یہ بات قابل غور ہے کہ ڈیلی میل اخبار میں انگلینڈ میں ایک اور NHS ہیلتھ ایجوکیشن ویڈیو میں بالکل مختلف پروٹوکول تجویز کیا گیا ہے، جسے بیٹھ کر پڑھنا ہے (ڈیلی میل، 2020)۔
عام طور پر نامعلوم فرد میں، 95% کا کم اسکور، یہاں تک کہ COVID-19 انفیکشن کی وجہ سے 1 پوائنٹ کی کمی کے نتیجے میں امبر درجہ بندی ہو سکتی ہے، جو براہ راست طبی دیکھ بھال کا باعث بنتی ہے۔جو بات واضح نہیں ہے وہ یہ ہے کہ آیا کمی کا ایک نقطہ براہ راست طبی دیکھ بھال کو کم پری مربیڈ اسکور والے افراد کے درمیان وسائل کا مؤثر استعمال بنائے گا۔
اگرچہ قومی الگورتھم SpO2 ڈراپ کا بھی ذکر کرتا ہے، چونکہ کیسز کی اکثریت نے بیماری سے پہلے SpO2 اسکور کو ریکارڈ نہیں کیا، اس لیے اس عنصر کا اندازہ اس وائرس کی وجہ سے ہونے والے کسی بھی ابتدائی کمی سے پہلے نہیں لگایا جا سکتا جس کی وجہ سے SpO2 تشخیص ہوا۔فیصلہ سازی کے نقطہ نظر سے، یہ طبی طور پر واضح نہیں ہے کہ آیا بیٹھتے وقت کسی فرد کی زیادہ سے زیادہ سنترپتی/پرفیوژن لیول کو ٹشو کی دیکھ بھال کے لیے بیس لائن کے طور پر استعمال کیا جانا چاہیے، یا آرام کے بعد لیٹتے وقت کم سنترپتی/پرفیوژن لیول کو استعمال کیا جانا چاہیے۔ بیس لائناس پر ملک کی طرف سے کوئی پالیسی متفق نظر نہیں آتی۔
COVID-19 کا جائزہ لینے کے لیے SpO2% ایک زبردست عوامی طور پر دستیاب پیرامیٹر ہے۔NHS انگلینڈ نے خدمات کی تقسیم کے لیے متعدد مریضوں کے استعمال کے لیے 370,000 آکسی میٹر خریدے ہیں۔
بیان کردہ عوامل پرائمری کیئر یا ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں مریضوں کے روبرو جائزے کو متحرک کرتے ہوئے SPO2 کی پیمائش میں بہت سی سنگل پوائنٹ تبدیلیاں لا سکتے ہیں۔وقت گزرنے کے ساتھ، کمیونٹی میں ہزاروں مریضوں کو SpO2 کے لیے مانیٹر کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے بڑی تعداد میں غیر ضروری آمنے سامنے جائزے ہو سکتے ہیں۔جب COVID-19 کے معاملات میں SpO2 ریڈنگ کو متاثر کرنے والے عوامل کے اثرات کا تجزیہ کیا جاتا ہے اور آبادی پر مبنی طبی اور گھریلو پیمائش کے تناظر میں رکھا جاتا ہے، تو ممکنہ اثر اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم ہوتا ہے، خاص طور پر ان لوگوں کے لیے جو "لاپتہ لاکھوں" ہیں۔ایک اہم SpO2 ہو سکتا ہے۔اس کے علاوہ، Oximetry@Home سروس میں 65 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں کو ہدف بنا کر کٹ آف سکور والے لوگوں کو منتخب کرنے کا زیادہ امکان ہے اور وہ لوگ جن کا BMI زیادہ ہو سکتا ہے۔مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ "کم نارمل" آبادی تمام افراد کا کم از کم 11.5% ہوگی، لیکن Oximetry@Home سروس کے انتخاب کے معیار کی وجہ سے، یہ فیصد بہت زیادہ معلوم ہوتا ہے۔
چونکہ SpO2 سکور پر اثر انداز ہونے کے لیے دستاویز کیے گئے عوامل کام کر رہے ہیں، اس لیے عام طور پر کم اسکور والے مریض، خاص کر 95% سکور والے، سبز اور عنبر کی درجہ بندی کے درمیان متعدد بار منتقل ہو سکتے ہیں۔یہ عمل معمول کی طبی مشق کی پیمائش کے درمیان بھی ہو سکتا ہے جب Oximetry@Home کو ریفرل کیا جائے اور پہلی پیمائش جب مریض گھر میں 6 منٹ لیٹے ہوئے پروٹوکول کا استعمال کرتا ہے۔اگر مریض بیمار محسوس کرتا ہے، تو پیمائش کے دوران اضطراب ان لوگوں کو بھی کم کر سکتا ہے جن کا کٹ آف سکور 95% سے کم ہے اور دیکھ بھال کی تلاش میں ہے۔اس کے نتیجے میں متعدد غیر ضروری آمنے سامنے کی دیکھ بھال ہو سکتی ہے، جو ان خدمات پر اضافی دباؤ ڈالتی ہے جو گنجائش تک پہنچ چکی ہیں یا اس سے زیادہ ہیں۔
یہاں تک کہ Oximetry@Home روٹ کو شروع کرنے اور مریضوں کو آکسی میٹر کا طبی سامان فراہم کرنے کے علاوہ، پلس آکسی میٹر کی افادیت کے بارے میں خبریں عام ہیں، لیکن یہ معلوم نہیں ہے کہ COVID-19 وبائی مرض کے جواب میں کتنے لوگوں کے پاس پلس آکسی میٹر ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ نسبتاً سستے سامان کی پیشکش کرنے والے بہت سے مختلف دکاندار ہیں اور سامان فروخت ہونے کی رپورٹس (CNN, 2020)، یہ تعداد کم از کم سینکڑوں ہزار ہو سکتی ہے۔اس مضمون میں بیان کردہ عوامل ان لوگوں کو بھی متاثر کر سکتے ہیں اور سروس پر مزید دباؤ ڈال سکتے ہیں۔
ہم اعلان کرتے ہیں کہ درج کردہ مصنفین میں سے ہر ایک نے اس مضمون کی تیاری میں خاطر خواہ تعاون کیا ہے، اور خیالات اور تحریری مواد میں تعاون کیا ہے۔
ادبی تجزیہ اور تحقیقی اخلاقیات کمیٹی کی منظوری کی وجہ سے، اس مضمون کے جمع کرنے پر لاگو نہیں ہوتا ہے۔
ڈیٹا کا اشتراک اس مضمون پر لاگو نہیں ہوتا ہے کیونکہ موجودہ تحقیق کے دوران کوئی ڈیٹا سیٹ تیار یا تجزیہ نہیں کیا گیا تھا۔
اپنا پاس ورڈ دوبارہ ترتیب دینے کی ہدایات کے لیے براہ کرم اپنا ای میل چیک کریں۔اگر آپ کو 10 منٹ کے اندر ای میل موصول نہیں ہوتی ہے، تو ہو سکتا ہے آپ کا ای میل پتہ رجسٹرڈ نہ ہو اور آپ کو ایک نیا Wiley آن لائن لائبریری اکاؤنٹ بنانا پڑے۔
اگر پتہ موجودہ اکاؤنٹ سے میل کھاتا ہے، تو آپ کو صارف نام کی بازیافت کے لیے ہدایات کے ساتھ ایک ای میل موصول ہوگا۔
پوسٹ ٹائم: جولائی 09-2021