ٹیلی میڈیسن اور میڈیکل لائسنس میں اصلاحات کے ممکنہ طریقے

NEJM گروپ کی معلومات اور خدمات کو ڈاکٹر بننے کے لیے تیار کرنے، علم جمع کرنے، صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیم کی قیادت کرنے اور اپنے کیریئر کی ترقی کو فروغ دینے کے لیے استعمال کریں۔
CoVID-19 وبائی مرض کے دوران، ٹیلی میڈیسن کی تیز رفتار ترقی نے ڈاکٹروں کے لائسنسنگ کے بارے میں بحث پر نئی توجہ مرکوز کر دی ہے۔وبائی مرض سے پہلے، ریاستیں عام طور پر ہر ریاست کے میڈیکل پریکٹس ایکٹ میں بیان کردہ پالیسی کی بنیاد پر ڈاکٹروں کے لیے لائسنس جاری کرتی تھیں، جس میں کہا گیا تھا کہ ڈاکٹروں کو اس ریاست میں لائسنس یافتہ ہونا چاہیے جہاں مریض موجود ہو۔وہ ڈاکٹر جو ریاست سے باہر مریضوں کے علاج کے لیے ٹیلی میڈیسن کا استعمال کرنا چاہتے ہیں، یہ ضرورت ان کے لیے بہت بڑی انتظامی اور مالی رکاوٹیں پیدا کرتی ہے۔
وبائی مرض کے ابتدائی مراحل میں، لائسنسنگ سے متعلق بہت سی رکاوٹوں کو ہٹا دیا گیا تھا۔بہت سی ریاستوں نے عبوری بیانات جاری کیے ہیں جو ریاست سے باہر میڈیکل لائسنسوں کو تسلیم کرتے ہیں۔1 وفاقی سطح پر، میڈیکیئر اور میڈیکیڈ سروسز نے مریض کی حالت میں کلینشین لائسنس حاصل کرنے کے لیے میڈیکیئر کی ضروریات کو عارضی طور پر معاف کر دیا ہے۔2 ان عارضی تبدیلیوں نے کووڈ-19 وبائی مرض کے دوران ٹیلی میڈیسن کے ذریعے بہت سے مریضوں کو ملنے والی دیکھ بھال کو قابل بنایا۔
کچھ ڈاکٹروں، اسکالرز، اور پالیسی سازوں کا خیال ہے کہ ٹیلی میڈیسن کی ترقی وبائی مرض کے لیے امید کی کرن ہے، اور کانگریس ٹیلی میڈیسن کے استعمال کو فروغ دینے کے لیے بہت سے بلوں پر غور کر رہی ہے۔ہمیں یقین ہے کہ لائسنسنگ میں اصلاحات ان خدمات کے استعمال کو بڑھانے کی کلید ثابت ہوں گی۔
اگرچہ ریاستوں نے 1800 کی دہائی کے آخر سے طبی لائسنس پر عمل کرنے کا حق برقرار رکھا ہے، بڑے پیمانے پر قومی اور علاقائی صحت کے نظام کی ترقی اور ٹیلی میڈیسن کے استعمال میں اضافے نے صحت کی دیکھ بھال کی مارکیٹ کا دائرہ قومی سرحدوں سے باہر بڑھا دیا ہے۔بعض اوقات، ریاست پر مبنی نظام عقل کے مطابق نہیں ہوتے۔ہم نے ان مریضوں کے بارے میں کہانیاں سنی ہیں جنہوں نے اپنی کاروں سے پرائمری کیئر ٹیلی میڈیسن کے دورے میں حصہ لینے کے لیے ریاستی لائن کے پار کئی میل کا سفر کیا۔یہ مریض گھر پر ایک ہی ملاقات میں مشکل سے حصہ لے سکتے ہیں کیونکہ ان کے ڈاکٹر کے پاس رہائش کی جگہ پر لائسنس نہیں ہے۔
ایک طویل عرصے سے، لوگ اس بات سے پریشان ہیں کہ ریاستی لائسنسنگ کمیشن عوامی مفاد کی خدمت کرنے کے بجائے اپنے اراکین کو مقابلے سے بچانے پر بہت زیادہ توجہ دے رہا ہے۔2014 میں، فیڈرل ٹریڈ کمیشن نے کامیابی کے ساتھ نارتھ کیرولینا بورڈ آف ڈینٹل انسپکٹرز کے خلاف مقدمہ دائر کیا، یہ دلیل دیتے ہوئے کہ غیر دانتوں کے ڈاکٹروں کو سفید کرنے کی خدمات فراہم کرنے سے کمیشن کی من مانی ممانعت عدم اعتماد کے قوانین کی خلاف ورزی کرتی ہے۔بعد ازاں، سپریم کورٹ کا یہ مقدمہ ٹیکساس میں دائر کیا گیا تاکہ ریاست میں ٹیلی میڈیسن کے استعمال پر پابندی لگانے والے لائسنسنگ کے ضوابط کو چیلنج کیا جا سکے۔
اس کے علاوہ، آئین وفاقی حکومت کو ترجیح دیتا ہے، ریاستی قوانین کے تابع ہے جو بین ریاستی تجارت میں مداخلت کرتے ہیں۔کانگریس نے ریاست کے لیے کچھ استثناء کیا ہے؟لائسنس یافتہ خصوصی دائرہ اختیار، خاص طور پر وفاقی صحت کے پروگراموں میں۔مثال کے طور پر، 2018 کا VA مشن ایکٹ ریاستوں کو ریاست سے باہر کے معالجین کو ویٹرنز افیئرز (VA) سسٹم کے اندر ٹیلی میڈیسن کی مشق کرنے کی اجازت دینے کا تقاضا کرتا ہے۔بین ریاستی ٹیلی میڈیسن کی ترقی وفاقی حکومت کو مداخلت کا ایک اور موقع فراہم کرتی ہے۔
انٹر اسٹیٹ ٹیلی میڈیسن کو فروغ دینے کے لیے کم از کم چار قسم کی اصلاحات تجویز کی گئی ہیں یا متعارف کرائی گئی ہیں۔پہلا طریقہ موجودہ ریاست پر مبنی میڈیکل پرمٹ سسٹم پر بناتا ہے، لیکن ڈاکٹروں کے لیے ریاست سے باہر کے اجازت نامے حاصل کرنا آسان بناتا ہے۔بین ریاستی میڈیکل لائسنس کا معاہدہ 2017 میں نافذ کیا گیا تھا۔ یہ 28 ریاستوں اور گوام کے درمیان ایک باہمی معاہدہ ہے تاکہ ڈاکٹروں کے روایتی ریاستی لائسنس حاصل کرنے کے روایتی عمل کو تیز کیا جا سکے (نقشہ دیکھیں)۔$700 فرنچائز فیس ادا کرنے کے بعد، ڈاکٹر دیگر شریک ممالک سے لائسنس حاصل کر سکتے ہیں، جس کی فیس الاباما یا وسکونسن میں $75 سے لے کر میری لینڈ میں $790 تک ہے۔مارچ 2020 تک، حصہ لینے والی ریاستوں میں صرف 2,591 (0.4%) ڈاکٹروں نے کسی دوسری ریاست میں لائسنس حاصل کرنے کے لیے معاہدے کا استعمال کیا ہے۔کانگریس باقی ریاستوں کو معاہدے میں شامل ہونے کی ترغیب دینے کے لیے قانون سازی کر سکتی ہے۔اگرچہ نظام کے استعمال کی شرح کم رہی ہے، لیکن معاہدے کو تمام ریاستوں تک پھیلانا، اخراجات اور انتظامی بوجھ کو کم کرنا، اور بہتر تشہیر زیادہ رسائی کا باعث بن سکتی ہے۔
ایک اور پالیسی اختیار باہمی تعاون کی حوصلہ افزائی کرنا ہے، جس کے تحت ریاستیں خود بخود غیر ریاستی لائسنسوں کو تسلیم کرتی ہیں۔کانگریس نے VA نظام میں مشق کرنے والے معالجین کو باہمی فوائد حاصل کرنے کا اختیار دیا ہے، اور وبائی مرض کے دوران، زیادہ تر ریاستوں نے عارضی طور پر باہمی پالیسیوں کو نافذ کیا ہے۔2013 میں، وفاقی قانون سازی نے میڈیکیئر پلان میں باہمی تعاون کے مستقل نفاذ کی تجویز پیش کی۔3
تیسرا طریقہ یہ ہے کہ مریض کے محل وقوع کی بجائے طبیب کے مقام کی بنیاد پر دوا کی مشق کی جائے۔2012 کے نیشنل ڈیفنس آتھرائزیشن ایکٹ کے مطابق، ٹرائی کیئر (ملٹری ہیلتھ پروگرام) کے تحت دیکھ بھال فراہم کرنے والے معالجین کو صرف اس ریاست میں لائسنس یافتہ ہونا ضروری ہے جہاں وہ اصل میں رہتے ہیں، اور یہ پالیسی بین ریاستی طبی مشق کی اجازت دیتی ہے۔سینیٹرز ٹیڈ کروز (R-TX) اور مارتھا بلیک برن (R-TN) نے حال ہی میں "میڈیکل سروسز تک مساوی رسائی ایکٹ" متعارف کرایا، جو اس ماڈل کو ملک بھر میں ٹیلی میڈیسن کے طریقوں پر عارضی طور پر لاگو کرے گا۔
حتمی حکمت عملی -؟اور احتیاط سے زیر بحث تجاویز میں سب سے تفصیلی تجویز - وفاقی پریکٹس لائسنس کو لاگو کیا جائے گا۔2012 میں، سینیٹر ٹام اڈال (D-NM) نے سیریل لائسنسنگ کے عمل کو قائم کرنے کے لیے ایک بل تجویز کیا (لیکن رسمی طور پر متعارف نہیں کیا گیا)۔اس ماڈل میں، بین ریاستی مشق میں دلچسپی رکھنے والے معالجین کو ریاستی لائسنس کے علاوہ ریاستی لائسنس کے لیے بھی درخواست دینی ہوگی۔
اگرچہ یہ تصوراتی طور پر ایک وفاقی لائسنس پر غور کرنے کی اپیل کرتا ہے، لیکن اس طرح کی پالیسی ناقابل عمل ہو سکتی ہے کیونکہ یہ ریاست پر مبنی لائسنسنگ سسٹم کے ایک صدی سے زیادہ کے تجربے کو نظر انداز کرتی ہے۔کمیٹی تادیبی سرگرمیوں میں بھی اہم کردار ادا کرتی ہے، ہر سال ہزاروں ڈاکٹروں کے خلاف کارروائی کرتی ہے۔5 وفاقی لائسنسنگ سسٹم میں تبدیل ہونا ریاست کے تادیبی اختیارات کو کمزور کر سکتا ہے۔اس کے علاوہ، ڈاکٹروں اور ریاستی میڈیکل بورڈ دونوں جو بنیادی طور پر آمنے سامنے کی دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں، ریاست سے باہر کے فراہم کنندگان سے مسابقت کو محدود کرنے کے لیے ریاست پر مبنی لائسنسنگ سسٹم کو برقرار رکھنے میں دلچسپی رکھتے ہیں، اور وہ اس طرح کی اصلاحات کو کمزور کرنے کی کوشش کر سکتے ہیں۔ڈاکٹر کے محل وقوع کی بنیاد پر طبی نگہداشت کا لائسنس دینا ایک زبردست حل ہے، لیکن یہ طبی عمل کو منظم کرنے والے دیرینہ نظام کو بھی چیلنج کرتا ہے۔محل وقوع کی بنیاد پر حکمت عملی میں ترمیم کرنا بورڈ کے لیے چیلنجز بھی بن سکتا ہے؟تادیبی سرگرمیاں اور دائرہ کار۔قومی اصلاحات کا احترام اس لیے اجازت ناموں کا تاریخی کنٹرول آگے بڑھنے کا بہترین طریقہ ہو سکتا ہے۔
ایک ہی وقت میں، یہ ایک غیر موثر حکمت عملی معلوم ہوتی ہے کہ ریاستوں سے یہ توقع رکھنا کہ وہ ریاست سے باہر لائسنسنگ کے اختیارات کو بڑھانے کے لیے اپنے طور پر کارروائی کریں۔حصہ لینے والے ممالک میں ڈاکٹروں کے درمیان، بین ریاستی معاہدوں کا استعمال کم ہے، جو اس بات کو نمایاں کرتا ہے کہ انتظامی اور مالیاتی رکاوٹیں بین ریاستی ٹیلی میڈیسن کی راہ میں رکاوٹ بن سکتی ہیں۔اندرونی مزاحمت کو مدنظر رکھتے ہوئے، اس بات کا امکان نہیں ہے کہ ریاستیں اپنے طور پر مستقل باہمی قوانین نافذ کریں گی۔
شاید سب سے امید افزا حکمت عملی وفاقی حکام کو باہمی تعاون کی حوصلہ افزائی کے لیے استعمال کرنا ہے۔کانگریس VA سسٹم اور ٹرائی کیئر میں ڈاکٹروں کو ریگولیٹ کرنے والے سابقہ ​​قانون سازی کی بنیاد پر ایک اور وفاقی پروگرام میڈیکیئر کے تناظر میں باہمی تعاون کے لیے اجازت طلب کر سکتی ہے۔جب تک کہ ان کے پاس ایک درست میڈیکل لائسنس ہے، وہ ڈاکٹروں کو کسی بھی ریاست میں میڈیکیئر سے فائدہ اٹھانے والوں کو ٹیلی میڈیسن خدمات فراہم کرنے کی اجازت دے سکتے ہیں۔اس طرح کی پالیسی باہمی تعاون پر قومی قانون سازی کی منظوری کو تیز کرنے کا امکان ہے، جس سے وہ مریض بھی متاثر ہوں گے جو انشورنس کی دوسری شکلیں استعمال کرتے ہیں۔
CoVID-19 وبائی مرض نے موجودہ لائسنسنگ فریم ورک کی افادیت کے بارے میں سوالات اٹھائے ہیں، اور یہ تیزی سے واضح ہو گیا ہے کہ ٹیلی میڈیسن پر انحصار کرنے والے سسٹم ایک نئے نظام کے لائق ہیں۔ممکنہ ماڈلز بہت زیادہ ہیں، اور اس میں شامل تبدیلی کی ڈگری بڑھوتری سے لے کر درجہ بندی تک ہوتی ہے۔ہم سمجھتے ہیں کہ موجودہ قومی لائسنسنگ سسٹم کو قائم کرنا، لیکن ممالک کے درمیان باہمی تعاون کی حوصلہ افزائی کرنا سب سے زیادہ حقیقت پسندانہ طریقہ ہے۔
ہارورڈ میڈیکل اسکول اور بیت اسرائیل ڈیکونس میڈیکل سینٹر (AM)، اور ٹفٹس یونیورسٹی اسکول آف میڈیسن (AN) سے –؟دونوں بوسٹن میں ہیں۔اور ڈیوک یونیورسٹی اسکول آف لاء (BR) ڈرہم، نارتھ کیرولینا میں۔
1. نیشنل میڈیکل کونسلز کی فیڈریشن۔امریکی ریاستوں اور علاقوں نے COVID-19 کی بنیاد پر اپنے ڈاکٹر کے لائسنس کی ضروریات پر نظر ثانی کی ہے۔1 فروری 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf)۔
2. میڈیکل انشورنس اور طبی امداد کا سروس سینٹر۔صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے لیے COVID-19 ایمرجنسی ڈیکلریشن کمبل مستثنیٰ ہے۔1 دسمبر 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf)۔
3. 2013 TELE-MED ایکٹ، HR 3077، Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077)۔
4. نارمن جے ٹیلی میڈیسن کے حامیوں نے ریاستی حدود میں ڈاکٹر کے لائسنس کے کام کے لیے نئی کوششیں کی ہیں۔نیویارک: وفاقی فنڈ، 31 جنوری 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across)۔
5. نیشنل میڈیکل کونسلز کی فیڈریشن۔یو ایس میڈیکل ریگولیٹری رجحانات اور اعمال، 2018۔ 3 دسمبر 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf)۔